二型糖尿病逆转

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定义与标准

指通过长期管理，使血糖恢复正常（空腹血糖＜6.1mmol/L，HbA1c＜5.7%）且脱离药物至少 1 年。适用于病程≤10 年、胰岛 β 细胞功能尚存（C 肽≥1.0ng/ml）的患者。

核心策略

代谢手术（适应症严格）：

胃旁路术或袖状胃切除术，通过改变肠道激素分泌（如 GLP-1 增加），改善胰岛素抵抗，约 70% 患者术后可停药。

强化生活方式干预（一线方案）：

长期饮食模式：采用地中海饮食（高坚果、橄榄油、鱼类），降低低密度脂蛋白（LDL-C）同时改善血管内皮功能；

肠道菌群调节：口服 Akk 菌制剂（临床研究显示可使胰岛素敏感性提升 25%）；

体重管理：肥胖患者减重 10-15%，可使 β 细胞功能恢复 50% 以上（英国 DiRECT 研究数据）。

药物辅助（过渡期）：

短期使用 GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽），既降糖又减重，部分患者用药 6 个月后可进入 “临床缓解期”。

逆转后管理

每 3 个月复查 HbA1c、C 肽，监测 β 细胞功能；

持续维持健康体重，避免复胖（体重反弹超 5%，逆转失败风险增加 40%）。